玉溪市江川区关于实施分级诊疗制度的通知

玉溪市江川区关于实施分级诊疗制度的通知

各城镇职工、城乡居民医疗保险参保人员：

为加快建立完善分级诊疗制度，推动形成“小病不出村，常见病不出乡，大病不出区，康复在基层”的就医格局，根据《关于印发<玉溪市江川区建立完善分级诊疗制度工作的实施方案>的通知》（玉江卫计发〔2016〕9号）和《玉溪市医疗保障基金管理中心关于实施分级诊疗制度的通知》（玉医保发〔2016〕5号）精神，现将我区实施分级诊疗制度相关事项通知如下：

    一、参保人员就医时，原则上须先到首诊医疗机构就医，由首诊医疗机构根据病情诊治，如需转诊，由首诊医疗机构根据病情救治需要、基层救治能力、当地医疗条件、个人就医愿望等因素办理转诊转院手续。未办转诊转院手续越级诊治的，其医药费用按正常报销比例的50%报销。

首诊医疗机构指村卫生室，乡镇卫生院（社区卫生服务机构），区级公立综合医院、中医医院、妇幼保健院，二级及以下取得医保定点资格的民办医疗机构。

二、建立双向转诊机制，符合转诊转院条件的，由医疗机构出具《玉溪市医疗机构双向转诊证明》，经治医生、科室负责人签字，医院医保部门审核盖章后，将患者转往上级或下级医疗机构救治。

（一）上转条件：①临床急危重病症；②不能确诊的疑难复杂病例；③急性传染病病人及原因不明的传染病病人；④精神障碍疾病的急性发作期病例；⑤医疗机构因技术、设备条件限制不能处置的病例。

（二）下转条件：①出院后需要进行跟踪、随访、康复的病例。②诊断明确的慢性非传染性疾病需要维持治疗的病例。③一般常见病、多发病病例。④基层医疗机构有能力处置的病例。

（三）不受分级诊疗限制的情况：①突发急危重症的患者，按照“就近就急”原则进行抢救和住院治疗。②危急患者需要采取紧急措施以及手术病人复诊、急诊和其它特殊情况。③65岁以上老年人、0-6岁的婴幼儿、重度残疾人、严重精神障碍患者，按照“就近就医”原则，可自主选择医疗机构诊治。④同类疾病再次入院治疗患者，可直接选择原救治的医疗机构进行治疗。

三、执行时间：自2016年4月1日起。

四、分级诊疗制度工作由卫计委和人社部门负责解释，参保人员可到当地医疗机构咨询。

玉溪市江川区人力资源和社会保障局                       

           2016年4月29日