关于调整玉溪市分级诊疗医保支付政策的通知

为确保医保基金安全运行，进一步发挥医保支付杠杆作用，引导参保人员合理就医，促进公立医院改革与高质量发展，结合实际，现就调整分级诊疗医保支付政策通知如下：

一、实行差异化支付政策，促进分级诊疗。

（一）参保职工、居民，分别按以下规定报销住院医疗费用：

一级医疗机构：起付标准职工、居民200 元，支付比例职工95%，居民 90%。

 二级医疗机构：起付标准职工、居民600 元，支付比例职工92%，居民 80%。

市内三级医疗机构：起付标准职工、居民900 元，支付比例职工 90%，居民 60%。

市外三级医疗机构：起付标准职工、居民1200 元，支付比例职工 80%，居民 50%。

玉溪市内转院实行起付标准补差，患者从低等级医院上转到高等级医院按高等级医院补足起付标准，高等级医院下转低等级医院不收取起付标准。

（二）职工、居民参保人员在市内定点中医医院、综合医院中医科、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）中的中医类科室住院治疗，医疗费用住院起付标准在现行基础上给予降低：一级医疗机构降低 100 元；二级、三级医疗机构分别降低200元。70周岁以上（含 70 周岁）的高龄退休人员，报销比例相应上调2个百分点。重大疾病按现行相关政策执行。

二、工作要求 

（一）坚持功能定位，实施急慢分治。三级医疗机构主要承担急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。二级医疗机构主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作，可提供24小时急诊医疗服务。基层医疗机构主要提供基本医疗服务和公共卫生服务。

（二）加强协同联动，提升医疗服务能力。医保、卫健、财政部门要加强政策落实过程中的数据监测分析，做到政策衔接、机制协同、监管联动。市、县（市、区）、乡三级公立医疗机构应强化行业协作，提高基本医疗卫生服务的公平可及，有序推动全市分级诊疗体系建设。

（三）加强政策宣传，促进分级诊疗。各县（市、区）医疗保障局、卫生健康局、定点医疗机构要采取多种形式，加大政策宣传力度，扩大社会知晓率，积极争取广大参保人员和社会各界的理解与支持，促进分级诊疗。

本通知自 2025 年 1 月 1 日起执行，《关于健全完善玉溪市分级诊疗制度医保支付政策的通知》（玉医保发〔2023〕59 号）停止执行