玉溪市江川区医疗保障局2024年 法治政府建设工作情况报告

玉溪市江川区人民政府：

2024年，区医保局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实依法治国的基本方略，紧紧围绕法治政府建设目标和要求，严格依法全面履行政府职能，规范行政执法行为，全面完成年度各项依法治区工作任务。现将一年来的工作情况作如下报告：

一、工作总体情况

（一）学习宣传习近平法治思想方面

自觉强化理论武装，把学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大、二十届三中全会精神、习近平法治思想、习近平总书记重要讲话和重要指示批示精神贯通起来，作为党组会、党组理论学习中心组学习和干部职工例会的“必备课题”，明确学习要求，引导党员干部及时学、跟进学、系统学，着力在学懂弄通做实上下功夫。以党的政治建设为统领，压实压紧学法用法责任，不断提高依法执政、依法用权水平。加强对习近平法治思想重大意义、核心要义、精神实质、丰富内涵、实践要求的学习，深刻领会习近平法治思想的科学性、人民性、实践性、时代性，自觉用习近平法治思想指导解决工作中的实际问题。2024年，局党组会专题研究法治工作2次；党组理论学习中心组开展法治专题学习研讨2次，班子成员在会上作交流发言。

（二）贯彻落实云南省提升行政执法质量三年行动方案工作情况

区医保局全面落实领导干部带头学法用法普法职责，以“关键少数”带动“最大多数”，充分发挥学法用法普法的“头雁”作用，带领全局干部职工落实“谁执法谁普法”普法责任制。利用每周一课，结合提升行政执法质量三年行动等形式学法普法，全面营造法治学习日常化、日常工作法治化的学法用法浓厚氛围。

（三）全面依法行政工作情况

将法治政府建设纳入区医保工作发展总体规划和年度工作计划，严格执行各项法规制度，严格依法依规决策，有效提升法治化、规范化水平。践行依法决策机制，确保程序公开透明。定期听取全局法治建设情况汇报，健全合法性审查和集体讨论决定的决策机制，将法制审核贯穿到重大行政决策、行政处罚等多个方面，增强行政决策的可行性和合理性，不断提高决策质量。加强监督管理，打造过硬执法队伍。坚决做到用法律法规管人管事、约束引导干部职工，在医疗保障系统积极倡导法律大于人情、办事不可逾法的法治思想，确保医保资金合理使用、安全可控，年内全体干部职工无违纪违法行为。努力打造一支听从指挥、纪律严明、战斗力强的执法队伍，通过开展执法业务培训、参与执法水平考试、执法案卷评议等活动全面提升干部队伍业务素质和执法水平。截至目前，区医保局有在职在编职工23人，有18人取得了执法证，占比为78.26%。

（四）落实重大行政决策程序制度和政府法律顾问、公职律师制度，依法制定政府规章和行政规范性文件，严格执行规范性文件备案审查制度，全面推进政务公开情况

区医保局在事关医疗保障发展的重大事项决策问题上，始终坚持广泛征求意见，集体讨论研究，虚心听取干部职工、定点医药机构和社会各方面的意见建议。聘请法律顾问帮助进行合法性的把关，并及时将决策内容进行公示公告，严格落实重大决策各项工作要求，年内未出现作出的重大行政决策违反法定权限或者违反法定程序，促进了决策的民主化、科学化和规范化。

贯彻落实法律顾问制度，完善重大决策法律咨询，听取法律顾问意见制度。在做出行政处罚决定前需要进行法制审核，对执法主体是否合法、执法人员是否有执法资格、案件事实是否清楚，证据是否充分确凿、定性是否准确、适用依据是否准确、裁量基准的适用是否恰当、处理建议是否适当、程序是否合法、文书是否规范齐备、是否有超越本机关职权范围或滥用职权情形、是否涉嫌犯罪需要移送司法机关等事项进行法制审查，审查通过后才能上会研究。

全面深化政务公开，建设公开阳光医保。加强政府门户网站内容建设和信息发布，积极推进决策公开、执行公开、管理公开、服务公开、结果公开、重点领域信息公开制度，保障人民群众依法获取医保政策信息的权利，为建设公开阳光医保，促进政府职能转变，建设法治政府发挥积极作用。

（五）其他重点工作情况

夯实普法宣传教育。结合区普法依法治理工作要求和要点，制定单位年度普法工作计划和工作要点，认真落实“谁执法谁普法”普法责任制和“三单一书”制度，结合医疗保障领域打击欺诈骗保专项行动，开展法律宣传普及活动，使各单位、社会各界更加了解和关注医保部门相关法律法规，更加理解和支持医疗保障部门的依法行政工作。

强化医保基金监管。联合卫健、市场监督等部门，以“零容忍”态度严查严管，在全市204个定点医药机构（含村卫生室67个）持续开展打击欺诈骗保专项整治行动。加强日常审核稽核监管，及时与定点医药机构签订《医保服务协议》，进一步强化医保定点医药机构自律意识及法治意识，规范行业规则。针对医保部门“单兵作战”力量弱问题，采取工作专班、购买服务方式委托第三方参与、重点领域专项检查等方式，对26家定点医疗机构开展监督检查，有效提升行政执法效能，推进健全“大监督”工作格局。2024年，追回违规使用医保资金148.08万元，行政处罚1家，罚款3.35万元。

二、工作典型经验

2024年以来，区医保局多次邀请法律顾问参与复杂、疑难案件所涉及具体行政行为的合法性、规范性，对案件从法律适用、证据效力等方面进行交流、指导。在多起案件中, 法律顾问结合《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关法条，针对医保执法常见的疑难问题深入剖析，与区医保局行政执法人员就行政处罚案件进行了深入全面的探讨，为依法行政打下了坚实的基础。2024年，区医保局开展行政检查58次，立案处理6件，罚没金额3.8041万元，其中3件行政处罚案件邀请法律顾问从法律适用、证据效力、立案人员鉴别等方面进行交流、指导。2024年区医保局行政复议案件0件。

三、2025年工作计划

（一）持续强化理论武装

坚持把加强法治建设作为贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想的重要内容，认真履行法治建设第一责任人责任，以实际行动践行“两个维护”。充分发挥中心组学习领学促学作用，围绕习近平总书记全面依法治国重要论述，及时组织专题学习、交流研讨，带领全市医保系统干部职工提升法治素养、提高运用法治思维和法治方式解决问题的能力。

（二）提升依法行政能力

学深悟透中央、省、州关于深化医疗保障制度改革的意见，将推进依法行政工作纳入医保工作的重要内容，及时研究部署，加强规范性文件的合法性审查。健全完善领导干部学法用法制度，推进领导干部法治教育制度化、规范化，切实增强依法行政的意识。加强领导干部和执法人员的教育培训，全面提高领导干部和执法人员依法行政、依法执法的能力和水平。

（三）完善法治宣传教育

转变对普法工作的认识，增强普法的及时性和针对性，充分认识普法工作的重要性和必要性，持之以恒坚持下去，确保普法工作取得实际效果。不断加大普法工作的投入力度，对人力、物力、财力统筹安排，克服在实际普法工作中遇到的困难。不断完善法治宣传教育体制机制，创新宣传模式、增强宣传合力，形成单位和人员的配合机制，不断提高普法质量。

玉溪市江川区医疗保障局

                            2025年2月5日