根据区委统一部署，区委第二巡察组于2023年9月22日至11月16日对玉溪市江川区中医医院开展了全面巡察。2023年12月19日，区委第二巡察组向玉溪市江川区中医医院反馈了巡察意见。根据《中国共产党巡视工作条例》《州（市）县（市、区）党委巡察制度实施办法》和《中共玉溪市江川区委巡察工作的实施细则》的有关规定，现将巡察整改情况予以公布。 一、关于贯彻落实党的理论路线方针政策、党中央重大决策部署和省委、市委、区委工作要求的情况方面 1.抓政治理论学习意识不足。 （一）关于“开展学习存温差”问题的整改情况。一是每个月召开一次职工大会，加强对习近平新时代中国特色社会主义思想、党的二十大精神以及习近平总书记关于卫生健康工作重要讲话和重要指示批示精神、最新的医改政策、习近平总书记推广福建三明医改经验重要指示精神、《关于推动公立医院高质量发展的意见》等的学习，并且始终做到第一时间组织学习，第一时间研究贯彻落实意见，做到传达无死角，知晓率全覆盖。今年截至目前已开展了四次职工大会。二是加强对科室的传达学习的跟踪问效及考核。党办采取不定时抽查职工政治理论学习本的方式，对职工的政治理论学习进行跟踪问效及考核，每次中层会后，医院都要求各科室上报会议传达情况至院办，院办根据各科室上报情况进行绩效考核。三是创新学习方式，建立医院全院职工微信群，利用当下的抖音短视频、线上学习等大家喜闻乐见的方式学习，采取针对性措施，坚决杜绝学习活动中的各种弄虚作假行为，营造健康、积极的学习环境。四是认真制定党支部学习计划，与医院实际结合起来，在业务开展中真正践行习近平新时代中国特色社会主义思想。 （二）关于“学习流于形式，重形式轻实效”问题的整改情况。一是利用全院职工大会、支部党员大会、支部委员会、院周会、科室会议、个人自学等方式加强对习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神的学习，不断加强政治理论学习，通过贯彻落实中央、省、市、区的各类方针政策，提高理论认识水平。二是建立良好的学习制度持之以恒的自觉学习各类理论精神，力争做到“五个有”，即有相对固定的时间、有学习计划、有学习记录、有学习笔记、有学习成果。三是处理好学用结合的关系。将理论与实际有机结合起来，找好工作着力点，力争做到想干、会干、干好。目前医院领导班子以及各位中层干部都能做到及时传达各级各类文件精神，根据文件精神，结合医院实际开展研究，提出具体落实举措并进行详细安排，加强落实，完善各项会议记录。注重业务知识和技能学习的同时，熟悉医院工作，理清工作思路，履行责任担当，真正在理论上有新收获，思想上有新进步，能力上有提高。 （三）关于“主题教育推进不深不实”问题的整改情况。按照党中央的统一安排部署，深入开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育，确保主题教育走深走实。严格按照《关于配合抓好学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育整改整治工作的通知》文件要求，“强学习、找问题、查表现、抓整改”，让全部党员补填了6月至8月的《问题清单》，对于查摆出的问题，逐项制定整改措施，能改的马上改。一时改不了的，明确具体措施、整改时限，确保边查边改取得实效，并及时上报整改完成情况。 2.贯彻落实习近平总书记关于推动公立医院高质量发展指示精神不到位。 （一）关于“发展方式未从规模扩张转向提质增效”问题的整改情况。一是加强中医特色专科人才培养，提升专科诊疗能力。1.围绕推动公立医院高质量发展目标，根据“二甲”中医医院评审标准及县级公立中医医院综合服务能力提升工作方案要求，结合“11+3+X”建设模式，完善科室建设，2024年2月9日完成了针灸科、推拿康复科的独立分科，加大人才培养，2023年针灸推拿康复科外出进修培训12人次。2.2023年12月针灸科、治未病科、外科、老年病科完成了市级重点专科的申报答辩，2024年1月针灸科、治未病科、中医外科、老年病科已评为市级在建中医重点专科。3.为推进对骨伤科、肛肠科2个在建省级中医特色专科建设，2023年10月制订《关于印发玉溪市江川区中医医院市级重点专科建设管理制度的通知》；二是建立专家工作站，完善和强化学科建设。1.为患者提供三甲中医医院优质医疗资源。进一步加强针灸科和推拿康复科学科建设，景明基层专家科研工作站成员马雪虎医师在针灸科和推拿康复科从2023年3月1日-2024年3月31日开展为期一年的对口支援帮扶工作，期间门诊及住院服务患者共计10800人次，引进新技术火龙罐1项，期间参与指导科室查房240次、疑难病例讨论2次，强化跟师人员培养，提升专科诊疗技术疑难杂症诊治能力。2.玉溪市城市中医医疗集团建设推进中，2024年2月份完成了骨伤科陈志强专家工作站、肛肠科张金恩专家工作站、治未病科洪欣专家工作站、外科平绍生专家工作站的建站工作，同时分别遴选了2名跟师骨干。目前平绍生专家工作站成员许忠才医师在我院外科从2024年3月1日-2025年3月31日开展为期一年的对口支援帮扶工作，截至2024年3月11日参与指导科室查房8次，参与外科手术指导2台。三是在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，各专科科室已进一步评估优化本专科优势病种诊疗方案、中医临床路径；妇科在计划生育手术的基础上，扩展妇科手术的类别。拓展治未病科业务，将民族医药科划为治未病科统一管理，针对各类胃肠病、头痛、眩晕、失眠等开展中医适宜技术和中药调理。医院职能部门、院领导每天到临床科室对规范治疗行为，充分利用中医技术方法提高常见病、多发病诊疗能力进行督导。四是加大宣传，提升群众对中医的认知。通过微信、医院公众号、下乡义诊等形式对医院临床科室诊疗特色、新技术新疗法、中医药技术、中医健康保健知识每月不少于4期宣传，当前已发布中医药相关宣传18篇。各科室加强医患微信群管理，广泛宣传特色诊疗项目，扩大科室知名度。按照《玉溪市江川区中医医院聘请外院专家到我院进行业务指导工作管理办法》，定期聘请市级以上三甲中医医院专家培训指导、义诊，2024年3月专家工作站成员到我院培训指导、义诊1次，外派培训学习2人次。2023年到2024年3月治未病科外出培训学习7人次，小儿推拿适宜技术培训6人次。治未病科按照市级重点专科3年建设规划，今年2月9日前完成了健康辨识区、风险评估区、健康干预区等区域的优化。五是优化诊疗空间布局，注重服务流程的规范和简化，2月上旬完成了医院主要门诊科室、收费室布局优化，门诊集中搬至老楼一楼，将心电图、B超室搬迁到新楼一楼，窗口前移，实现看病挂号住院办理一体化服务。把过去需要分地点、分类别到多个科室才能完成的繁琐流程进行了简化，极大地便利了患者就医，同时提高了医院的工作效率。六是急诊科、内科病区整合，护理单元共用，实现人力资源最大化利用和优质病房资源共享。七是120院前急救能力得到提升，医疗服务扩容，门诊量增加，综合服务能力得到提高。下一步规划三年之内实现妇科住院病区和儿科门诊建设。 通过以上举措，加强业务科室建设，吸引和增加门诊和住院病人，2024年1月至今全院门诊人次较上年同期上升4%，出院人次上升28 % ，近月来针灸科和推拿康复科单日住院已达79人，为历年来最高值。2024年1月至今内科出院人次同比增加45.05%、治未病科门诊人次同比增加7.6%。 （二）关于“运行模式未从粗放式管理转向精细化管理”问题的整改情况。一是多措并举提升医院诊疗能力，医院服务量较之前大幅度提升，工作量加大，已不存在医生护士“偷闲”情况。二是控制和缩减编外人员。2024年1月18日，按照医共体总院安排，派遣10名编外人员交由医共体总医院培训、交流学习和使用，该部分人员在2024年7月份与我院签订的用工合同到期后，由区总医院统筹安排聘用单位及聘用合同。2024年初主动辞职4人，编外用工缩减率达13%。三是精简行政后勤机构和人员。2024年2月7日，按照《玉溪市江川区中医医院科室整合优化方案》，优化行政后勤科室设置，精减行政后勤人员。将人事科建制取消，人事职能划归院办公室，取消社会服务部。人事科主任根据其专业调整至药剂科，充实药剂科人员。将行后人员中具有护理资质的人员下派至临床科室充实临床力量。 （三）关于“资源配置未从物质要素转向人才技术要素”问题的整改情况。抓好人才队伍建设，凝聚发展动力。结合二甲中医医院人员配备要求，对人才引进及培养做好年度计划，重视医院人才梯队建设，全方位做好各类医疗卫生人才的引进、培养、使用和服务工作。一是拓宽人才引进渠道。2023年采取提前引进、区外选调等方式引进医疗卫生专业技术人员7人，积极对外研究探讨发展规划和激励机制，多方式、多渠道吸引技术人才和管理人才，不断厚重医院人才发展实力。二是调整人才招聘条件，加大高学历专业人才招聘力度。结合国家卫健委《二级中医医院建设规范》《云南省县级公立中医医院综合服务能力推荐标准》及学科建设人员配备要求，加大对研究生及以上高学历专业人才的引进，计划2024年度内引进1名中医骨伤专业、1名中医肛肠专业、1名中西医结合外科专业、1名中医学专业、1名老年病专业、1名中药师专业共6名研究生及以上学历工作人员，充实中医人才队伍，增加中医类执业医师占比，充分体现中医医院的中医药办院方向和特色。三是注重人才培育管理，做好师带徒工作，把人才请进来。借助玉溪市城市中医医疗集团等平台加大专家工作站的建立，在原有3个省市级专家工作站（郑进教授远程共享学术经验传承工作室、张良英教授团队远程共享学术经验传承工作室、景明专家基层科研工作站）的基础上，于2024年3月份增设4个市级专家工作站（陈志强专家工作站、平绍生专家工作站、张金恩专家工作站、洪欣专家工作站）。省级名老中医传承工作室建设项目在建1个、拟建3个，2023年批准建设1个针灸科--黄东名老中医传承工作室，2024年拟申报3个，肛肠科--李红贤名老中医传承工作室，推拿科--张红玉名老中医传承工作室，皮肤科--李占翔名老中医传承工作室。四是强化专业技术人才培养，积极争取培训机会，让人才走出去。2024年目前已安排了3名业务技术骨干到玉溪市中医医院、云南省第一人民医院全脱产进修学习，同时开通一切职称晋升绿色通道，如继续教育学分获取、院内学术讲座安排、自管学分授予等，争取2024年有3-5名医师晋升到中高级职称。五是挖掘医院文化内涵，传承好中医药事业，促进人才成长。为贯彻落实《国家中医药管理局关于印发县级中医医院“两专科一中心”项目建设管理办法的通知》及《玉溪市江川区卫生健康局关于开展基层中医适宜技术推广专项行动的通知》要求，借助建立中医适宜技术推广中心指导全区6个乡镇卫生院、64个村卫生室中医药业务工作，积极打造中医药文化宣传培训阵地，开展中医药文化主题活动，建设以中医院为中医药文化宣传教育基地、知识角，持续开展“中医药宣传日”、“中医中药中国行”等大型科普宣传活动，推进中医药文化进乡村、进社区、进学校、进企业活动，充分发挥区中医医院龙头作用。实现“人才强院，人才兴院”。 3.落实上级重大决策部署有落差。 （一）关于“多项指标未达目标要求”问题的整改情况。医院牢牢把握医疗服务能力这一生命线，狠抓学科内涵建设，全力打造医院核心特色专科。医院牢牢把握医疗服务能力这一生命线，狠抓学科内涵建设，全力打造医院核心特色专科。一是在内科基础上加强老年病科的建设，2024年1月8日完成了县级中医医院老年病科省级项目的申报，同时申报为市级在建中医重点专科。2024年2月针灸推拿康复科细分为针灸科和推拿康复科，合理划分病区和诊疗范围，突出专病专治，强化专科能力，提升诊疗技术，巩固提升江川区龙头科室作用。二是借助医共体、城市中医医疗集体、专家工作站的平台，邀请上级医院专家到我院进行带教、查房、手术等，2024年1月至今全院门诊人次较上年同期上升4 %，住院人次上升28 %，急诊人次上升24.19%，手术人次由日平均的3台到最高记录的12台，随着住院患者的增加平均住院日2023年二月份为9.29，2024年二月份为7.91。三是加强医院内部管理，通过优化行政后勤科室设置，精减行政后勤人员，降低医院管理费用占比，管理费用占公立医院费用总额的比重由2023年的13.89%下降为2024年的10.44%。四是规范首诊测血糖工作，由导诊人员对就诊患者开展免费测血糖工作，规范首诊测血糖工作，由导诊人员对就诊患者开展免费测血糖工作，实现首诊测血糖率≥20%，目前已达标。 （二）关于“医保电子凭证结算率低”问题的整改情况。一是采购医保业务综合服务终端（扫脸设备），让患者在就诊时通过扫描脸部识别进行医保报销，既方便了患者，又能提高我院的医保电子凭证结算率。二是将收费室电子凭证结算率纳入绩效考核，结算率达不到要求则扣除科室绩效。三是行后人员按照排班下沉一线，到门诊大厅充实导诊工作，做好缴费群众的政策宣传、引导工作。通过以上整改措施，我院2023年12月1日至2024年3月19日的医保电子凭证结算率为62.25%，已经超过60%，接下来我们也会长期坚持，确保医保电子凭证结算率一直达标。 4.谋篇布局能力不足，担当作为意识不强。 （一）关于“领导班子对医院未来发展定位不清，无长远发展思路”问题的整改情况。一是加强领导班子建设，压实主体责任。加强组织领导。坚持以上率下，充分发挥党支部在“把方向、管大局、作决策、促改革、保落实”方面的领导核心作用，坚定攻坚克难的信心和决心，全面落实党组织领导下的院长负责制，把党的领导融入医院治理全过程各方面各环节，领导班子做好表率，加强学习，提升分析、研究和解决问题的能力，打造更加坚强有力的领导集体。二是完善工作机制。于2024年2月7日增设了4名中层干部为院长办公会成员，设置了总会计师岗位，进一步细化调整了班子成员的责任分工，建立并严格执行“支部统一领导，党政齐抓共管，各科室各负其责”的工作机制，加强决策的科学性。三是规范议事决策程序。严格执行医院党支部与行政领导班子议事决策制度和党支部书记与院长沟通协调机制，凡医院的重要事项都由支委会集体研究决定，保证决策不出偏差。夯实台账资料，规范各类会议记录。四是强化责任担当。认真分析党支部在全面从严治党中面临的新的形势、新任务、新问题，积极思考，总结特色优势，改进工作方法，制定发展规划，主动协调汇报，切实提高班子担当作为意识，每年定期召开专题会议研究医院规划及发展，积极探索新发展道路。五是科学谋划医院发展。2023年12月份以来召开领导班子巡察整改专题民主生活会1次，支委会会议19次、院长办公会议17次，科学谋划医院发展。 （二）关于“无专业人才培养规划，人才流失严重”问题的整改情况。一是科学研判，做好全院人才引进年度计划和中长期规划。2024年1月，召开了2次人才建设专题工作会，科学统筹谋划2024年度和未来三年、五年全院各级各类人才引进和培养计划。跟我院已退休名老中医积极对接，实行返聘上岗，目前已与原民族医药科李有文医生达成返聘协议，进一步解决了名老中医缺乏的局面，提升了人才的传帮带效能。二是持续推进专科建设，打造专业技术人才“用武之地”。2024年初，外科、老年病科、针灸科、治未病科成功获批市级中医重点专科建设项目。按照前期对接，2024年2月23日陈志强专家工作站、张金恩专家工作站，洪欣专家工作站、平绍生专家工作站正式挂牌，借力三级医院专家团队资源，为年轻医师打造干事创业的土壤、为高年资医师和名老中医提供施展才华和一技之长的业务平台，让“英雄有用武之地”，做到“事业留人”。三是建立健全人才激励机制。积极研究探讨医院发展规划和激励机制，多方式、多渠道吸引技术人才和管理人才，不断厚重医院人才发展实力。医院制定完善了《玉溪市江川区中医医院绩效方案（2024年优化稿）》，提高医院核心业务人员的各项待遇，让“优秀医者未来可期”，做好“待遇留人”。四是加强现有人才资源统筹。急诊科、内科病区整合，针灸科、推拿康复科护理单元共用，实现人力资源最大化利用和优质病房资源共享。进一步整合民族民间医药科和治未病科，将民族医药科划为治未病科统一管理，拓展治未病科业务，针对各类胃肠病、头痛、眩晕、失眠等开展中医适宜技术和中药调理，充分发挥老中医医疗技术特色优势，做到“人尽其才”。五是以党建为引领，加强人才队伍建设。围绕“厚德、博学、精术、传承、创新”的院训，深化“星云杏林，五行先锋”的特色五行党建品牌，打造具有中医特色的文化氛围。打造有温度的医院，提供有关怀的医疗，培养有情怀的医护人员。开展评先评优活动，2023年终共评选出14个先进个人，5个先进科室，并做出了表彰。树立正确选人用人导向，践行新时代好干部标准，以鲜明的用人导向引领干事创业导向，开展了中层干部述廉述责，对8名中层干部进行了优化调整，选优配强中层干部，颁发了聘书，明确了岗位职责和任期目标，强化医院的中坚力量。 （三）关于“主动担当作为意识缺乏”问题的整改情况。2024年2月，我院根据实际情况进一步优化了绩效分配方案，并经医院中层会、院长办公会、支委会、职工代表大会讨论通过后，报区卫健局备案后执行。新方案根据按劳分配、优劳优得、多劳多得的绩效管理原则，向临床科室，重点岗位倾斜，按医、护、技、行政后勤比为1：0.8：0.7原则进行分配，缩小了差距，进一步提高了职工积极性，2024年1月至今医疗收入同期相比增长15.17%。在以后的执行过程中，我院会根据实际情况进行优化，最大程度使职工利益与医院发展相一致，进一步促进医院更好更快发展的。 5.风险意识与忧患意识不强。 （一）关于“债务风险高”问题的整改情况。我院通过加强内控管理、增收节支、上级争取资金等渠道逐步化解债务，逐步降低资产负债率。2023年10月，我院通过积极申报，争取住院楼建设项目化债资金290万元，跟施工方协商减免45.09万元；2024年以来，我院通过绩效方案优化、就诊流程改造、科室优化、人员岗位调整等举措，医院业务上升明显，在保证医院正常运转的情况下，将筹措更多的资金用于债务化解，降低资产负债率。截至2024年2月资产负债率为51.58%，较前期有所下降。 （二）关于“违规使用非卫生技术人员单独从事医疗卫生技术工作”问题的整改情况。严格遵守医疗卫生管理法律法规，进一步加强专业人员岗位管理及执业范围的监管。按照更改执业范围相关文件要求，2020年影像科杨彦龙经过进修医学影像专业两年分别是（2017年9月至2018年9月、2020年12月-2021年12月），内科专业已变更为医学影像和放射治疗专业，西药房杨婷婷2021年4月份已取得药剂师资格证。定期对临床医技科室进行排查，坚决杜绝非卫生技术人员单独从事医疗卫生技术工作。 （三）关于“出纳为编外人员且任职长达7年，财务风险大”问题的整改情况。按照重点岗位轮岗的工作要求，2024年1月17日，医院下发了《关于杨婷婷等同志岗位调整的通知》，通知中将原出纳的人员从2024年1月18日起调整至药品会计岗位，编内财务人员李然调整至出纳岗位；为加强财务内部监督，降低财务风险，银行印鉴分开保管（出纳保管自己印章，财务专用章由财务科主任保管）；费用支出由出纳通过网上银行录入，会计复核发送，形成出纳、会计岗位相互牵制。 6.落实意识形态全面领导责任不到位。 （一）关于“学习不彻底”问题的整改情况。进一步强化学习制度、落实措施。2023年12月份以来开展专题会议4次，对全院职工意识形态会议培训2次，在学习过程中，引导职工深入思考和讨论，促使职工对理论知识进行思辨和理解。提高职工对于意识形态问题的关注度和参与度，提高职工的政治敏锐性和政治鉴别力，树立科学的世界观、人生观和价值观。二是以改进工作作风和工作方式、提高工作成效为落脚点，医院新修订《中共玉溪市江川区中医医院支部委员会关于调整医院党政班子分工的通知》，严格落实意识形态工作责任制，特别是在理论联系实际、指导实践上下真功夫，不断提高理论学习的效果，实现理论与实践相统一。三是切实增强理论学习的主动性和自觉性。鼓励和倡导大家坚持每天抽出1小时进行理论学习，在工作微信群转发学习资料，在空闲时间有效利用“学习强国”这一优质资源，及时学习掌握党的最新理论成果，不断提高自身整体理论素养和政策水平。四是加强阵地宣传氛围，在医院会议室、走道完善了习近平新时代中国特色社会主义思想、社会主义核心价值观等宣传内容。 （二）关于“落实意识形态工作责任制“四种责任”有偏差”问题的整改情况。加强学习，与时俱进，及时更新意识形态相关制度文件，对意识形态的话语进行规范化，将错误的表述全部进行整改，加强文字文稿的审核，不犯常识性错误。完善修订《玉溪市江川区中医医院意识形态工作分析研判制度》、《意识形态工作责任制度》、《意识形态工作责任制实施办法》、《意识形态网络安全工作制度》，定期召开会议，研究分析意识形态领域的形势和问题，制定相关措施和方案。加强了对网络意识形态工作的管理，完善了网络综合治理体系，提高了对网络舆情的监测和应对能力。 （三）关于“意识形态领域风险排查不精准，开展意识形态领域分析研判问题导向不突出、风险隐患找不准”问题的整改情况。一是提高干部职工的思想认识和政治站位，在中层会、行政后勤周例会、科室早交班、科室发展会议等组织干部职工进行政治理论学习，确保其具备扎实的理论素养。强调以人民为中心的发展思想，确保干部职工在决策中始终维护人民的利益。二是完善工作机制和制度建设，加强考核评价将意识形态工作纳入干部职工绩效考核，确保工作落到实处。医院制定完善了《玉溪市江川区中医医院绩效方案（2024年优化稿）》，其中意识形态工作已纳入绩效方案当中的质量管理考核，于2月27日通过了院长办公会、支委会以及中层干部会议，2月28日通过了职代会，并形成正式报件报请区卫健局审核通过，已开始正式执行。三是坚持规定动作与工作的实际相结合，做到意识形态工作常态化、制度化，把分析研判、自检自查、理论学习等经常性工作做到平时，不搞敷衍、不搞突击补材料，年度内按季度定期召开意识形态分析研判会议，结合重要时间节点和重大事件灵活开展专题式、靶向式分析研判，及时报告意识形态领域的重大情况并提出建设性意见。分别于2023年12月、2024年3月就医院意识形态领域工作开展了分析研判会议2次。 （四）关于“阵地管理不规范”问题的整改情况。一是加强阵地建设和管理，牢牢掌握意识形态话语权，支持主流媒体如短视频、公众号等发展，确保其在传播正能量、引导舆论方面发挥主导作用。修订完善并下发了《玉溪市江川区中医医院微信公众平台信息发布管理暂行办法》，对各类对外宣传的材料进行严格把关和审查，确保其内容符合国家意识形态要求。二是已经制定了《玉溪市江川区中医医院微信工作群管理与信息发布规定》，科室主任作为科室微信群监管的第一责任人，承担本科室微信群的内容管理，不论任何时间、地点，都不能在科室微信群里发布对国家、对党不利或者违法的信息，做到不信谣、不传谣、不散谣，确保科室微信群内容规范、互动良好。 二、关于落实全面从严治党战略部署，着力解决群众身边腐败问题和不正之风以及群众反映强烈的问题情况方面 1.全面从严治党主体责任压得不实。 （一）关于“清风正气弘扬不足，医德医风建设力度不够”问题的整改情况。贯彻落实全面从严治党要求，树牢“人民至上、生命至上”的服务理念。一是坚决贯彻落实全面从严治党各项制度，加强纪律教育，强化纪律执行，持续改进领导干部作风，巩固好“清廉医院”成果。二是严格落实谈心谈话制度，加强医德医风培训和考核，结合清廉医院建设，坚持教育先行，组织广大党员干部学习法规法纪，增强敬畏意识。深入贯彻落实中央八项规定和医疗机构工作人员廉洁从业九项准则，常态化推进作风建设。三是加强内部监督，以党风促行风。强化党风廉政建设和医德医风建设。对于干部职工出现的苗头性问题，早发现，早提醒。 （二）关于“日常监管不到位”问题的整改情况。一是压实党建工作责任，健全内部监督制度。以党风促行风，强化党风廉政建设和医德医风建设。二是严格遵守医疗卫生管理法律法规，进一步加强专业人员岗位管理及执业范围的监管。三是对相关科室签订医疗器械物品管理相关责任书，并要求科室对每月的器械物品进行自查，医务科联合护理部、总务科等科室进行不定期检查，并纳入科室绩效考核。 （三）关于“干部职工作风不实，责任意识差”问题的整改情况。一是持续改进干部职工工作作风，增强责任意识。护理部和各科室护士长通过加强护理人员业务培训以及护理质控管理，全院护理不良事件已降低，2024年1月至今全院发生一起护理不良事件（跌倒），未对患者造成任何人身伤害。下一步将会把护理不良事件作为持续改进状态。二是规范和统一数据统计口径，认真核对，加强公文写作能力，认真执行医疗、护理，操作规范，加强工作督查、指导与考核，避免非客观因素导致数据、信息错误。根据整改要求已对2022年上半年工作总结病床使用率更改为90.12%（数据截至2022年5月）；2023年上半年工作总结病床使用率更改为86.78%（数据截至2023年5月）；“十四五”规划中病床使用率更改为从79.22%上升至89.68%。相关文件涉及数据进行整改完成。 （四）关于“执行制度打折扣”问题的整改情况。通过周例会组织学习玉溪市江川区财政局下发的《玉溪市江川区行政事业单位差旅费管理暂行办法》（玉汪财字【2020】5号）及《江川县“三公”经费管理规定（暂行）》（江办发【2015】91号）及我院2022年3月份医院下发的《玉溪市江川区中医医院公务接待管理制度》和《玉溪市江川区中医医院差旅费报销规定暂行办法》等制度，并要求严格按以上制度执行。经办人员、部门负责人、财务人员、审批人员各司其职，严格审核陪餐人数及用餐标准，杜绝违规报销等情况。2024年以来报销接待费7批次，均无陪同人员及餐费超标情况。 2.以人民为中心的理念树得不牢。 （一）关于“服务态度及服务意识差”问题的整改情况。一是医院领导班子对收费室开展集体谈话。2023年12月10日医院领导班子对收费室开展了集体谈话，对存在问题提出整改工作要求。二是修订完善并严格执行工作纪律奖惩机制。2024年1月26下发了修订完善后的《玉溪市江川区中医医院劳动纪律管理规定》，加大了投诉处理的力度。严格执行劳动纪律管理规定，加强各项工作的督查巡查，坚决杜绝在服务患者过程中出现服务“生冷硬推”的现象，一旦发现，严肃查处。2024年以来共下发了督查通报4期，涉及人员13人，共罚款2050元。切实提高服务质量，牢牢树立患者需求至上的理念，增强为民服务意识，努力为患者提供优质的服务。三是采取有力措施大力整顿医院服务态度。加强全院服务态度、服务礼仪的培训及考核，2024年2月4日召开职工大会对全院职工服务礼仪、服务态度、服务理念进行了培训。所有窗口人员实行亮牌上岗，导诊人员主动服务，增设便民惠民服务措施，提高患者满意度。 （二）关于“职工群众满意度低”问题的整改情况。医院从满足职工公平感、安全感、舒适感、成就感等方面提升职工满意度，为职工创造一个适宜于开展医疗活动和保证医疗质量的工作环境，带动医院服务质量不断提升，患者满意度不断提高。一是提高薪酬待遇，从职工最关心的薪酬待遇入手，根据2022年推进优质护理服务工作方案对全院编外护理人员的基础工资从2024年2月每人每月上调200元。建立健全科学合理的绩效考核制度，确保绩效发放管理到位，2024年2月修订完善新的绩效分配方案，做细做实绩效分配，落实一线医务人员的待遇。二是关心职工冷暖。因医疗工作的特殊性，在临床一线工作的医务人员精神长期处于紧绷状态、心理压力大。医院十分重视一线工作人员的身心健康，积极给予人文关怀，安排一线职工参与疗休养活动，放松身心，调整状态；医院主动关心关爱干部职工，了解职工工作、生活方面存在的困难和问题，看望慰问患病的干部职工，院领导还在新春佳节前往各病区慰问节日期间在岗上班的医务人员，在医师节、护士节等节日表彰优秀医师、优秀护士，并深入病区慰问一线医务人员，送上组织的关怀和祝福。三是改变管理模式，实行精细化管理，医院党政领导班子扑下身子、沉到一线，针对科室提出的瓶颈和困难，认真调研医院高质量发展中遇到的问题，逐一分析，逐一破题，提出具体的实施方案与步骤，将各项重点工作围绕到临床科室，让临床工作人员无后顾之忧。对2024年的中层干部进行聘任并颁发聘书，给予足够的仪式感和重视。四是加强医院文化建设，丰富职工文化生活，营造重视人才、关心人才、培育人才的良好氛围，2024年3月借助“三八”妇女节开展工会团建活动，促进职工之间的沟通交流，强化团队凝聚力、向心力及归属感。五是通过不断优化服务流程，改善服务态度，提升诊疗能力，树牢“患者需求至上”的服务理念，增强为民服务意识，增强群众就医获得感，提升门诊与住院患者满意度。2021年职工满意度71.10%；2022年职工满意度78.06%；2021年门诊患者满意度82.67%；2022年门诊患者满意度85.74%，两年的数据在不断的提升，确保满意度工作持续改进。六是对医院满意度测评工作进行常态化管理，每年统一下发满意度测评工作通知，由指定部门负责，按照分工要求由行政职能科室职工统一下到临床科室督导科室按照指标完成满意度测评工作。 （三）关于“落实回归功能定位，减轻患者就医负担有偏差”问题的整改情况。一是在院内开展自查自纠，排查以前一直存在的问题，于2024年1月22日开展自查自纠，把发现的不合理收费情况及时制止，并把查出的违规费用于2月2日对公上缴至医保中心；二是开展日常监督检查，医院严格对照国家药品价格政策和医疗服务项目价格标准，通过下科室查看患者在院病历，对照医师开具的医嘱，一经发现费用不合理之处现场告知并纠正整改，让患者在院时就把问题解决；三是通过培训，加强医院工作人员对国家收费标准的政策及医保政策的学习，建立健全医院内部价格管理制度，严格医药费用管理，杜绝不合理收费。四是公开收费项目和标准，在显著位置通过电子显示屏、公示栏、价目表等公示医疗服务价格、常用药品和主要医用耗材的价格，做到公开透明。 3.勤俭办院思考不够，资产管理意识薄弱。 （一）关于“物资管理不严格”问题的整改情况。2023年12月进行了一次全院大盘点。进一步建立健全医院物资、药品、卫生耗材、一般耗材相关物资管理制度和审批流程，由总务科牵头，财务科、药剂科配合，加强对日常药品耗材等物资的监管力度，对损坏或接近效期的药品物资进行预警机制管理，并对过期或损坏的物资进行造册管理，并查找原因、分析原因，总结经验，上报分管领导审批后规范处置。实行每年盘点后报相关领导审核，由财务科进行账务调整。 （二）关于“长期账实不符”问题的整改情况。2023年6月7日，召开院长办公会讨论了关于2022年年终盘点审核意见事宜，并报支委会讨论后，一致同意按照盘点结果由财务科根据相关财务规定进行账务处理。同月财务科根据院长办公会、支委会决议对申请报损的物资进行账务处理。2023年11月，医院组织财务科、药剂科、库房管理人员加强对相关财务管理制度的学习，提升管理能力；进一步完善医院物资报损流程，按照管理办法实行一年盘点当年审批报损；加强财务人员对报损物资的监管力度和执行力度，做到一年一结账务调整。 （三）关于“资产长期闲置”问题的整改情况。加强同区财政对接，加快我院信息化建设项目专项资金的拨付，与医院信息系统供应商进一步沟通，加快项目实施进度。通过多部门的联动，2024年2月20日完成了检验科微生物检查设备接口改造，于2月底完成了医保中心项目备案，紧接着医学检验科的微生物检查设备正式投入使用，目前运行正常。 4.采购工作管理混乱，购销合同监管不力。 （一）关于“应招标未招标，招标程序不规范”问题的整改情况。自2023年11月起，分管领导加强对《中华人民共和国招标投标法》、《中华人民共和国招标投标法实施条例》、《中华人民共和国政府采购法》、《中华人民共和国政府采购法实施条例》、《优化营商环境条例》等法律法规的学习，掌握相关要求，保证医院采购管理工作更加规范化、制度化。对即将到期或已到期的合同，采购办事先整理好，然后及时召开采购专题领导小组会议讨论是否同意续签或重新选择新的供应商并说明原因，将讨论结果以议题的形式提交院长办公会讨论、属于三重一大的提交支委会讨论，经会议研究后执行，该续签的续签，该招标的招标。2024年签订、续签药品耗材合同23份（其中10家公司的合同玉溪市医疗保障局招标采购合同，由区人民医院统一签订；2份为省级招标网上签订三方协议），23份均通过院长办公会后提交支委会讨论同意，并认真审阅签订合同。 （二）关于“采购领导小组会议记录本管理不规范”问题的整改情况。自2024年1月起医院加强职工对档案交接工作的管理意识，提高管理能力；进一步完善工作移交管理流程，由办公室牵头、党办监交、相关科室及相关人员参与交接，并完善交接资料，科室专题会议记录本仍需交接保存，对相关交接科室加大监管力度，预防出现医院重要资料流失；严格执行档案管理制度，进行一年一移交。在移交过程中做到严格监管，明确移交清单。 （三）关于“合同签订不严谨”问题的整改情况。2023年12月1日医院加强对所需签订合同的审核力度；由采购办经办人员按照合同管理制度逐级上报、逐级审核；合同实行专人管理，建立合同签订需经医院办公会、支委会讨论后方可签订。合同审核时需对合同重点要素进行审核：时间、地点、金额、合同时限、支付方式及各自的权利和义务、是法人签订还是委托代表签订等等环节。杜绝合同要素出现错误和混乱。 （四）关于“资质审查不严格”问题的整改情况。已经同现有供应商对接，完善了相关资质，每月对供应商提供的资质进行核对。自2023年12月起，医院签订合同时，均对乙方的资质、营业执照、经营范围、资质时效限期、法人身份证及授权人的身份信息都进行严格审查，经核实后方可签订合同。 5.公务用车监管不到位。 （一）关于“用车登记不全，登记数据错误”问题的整改情况。一是组织驾驶员学习了公务用车管理办法，要求他们掌握公务用车的管理流程，做好用车管理登记，杜绝出现用车登记不全，登记数据错误问题发生。二是加大对驾驶员用车情况的监管力度，实行每月一检查，对于用车记录登记不全的，纳入每月的绩效管理考核，杜绝出现用车登记不全，登记数据错误问题发生。 （二）关于“燃油费支付不规范，报账不及时”问题的整改情况。2023年12月分管领导组织总务科、院办公室和驾驶员进行公务用车管理规定和《行政事业单位差旅费报销管理暂行办法》的学习，熟悉掌握财务报销相关要求，及时报账，否则不予报销；实行公务用车加油充值卡管理，由财务科监管公务用车加油充值卡的费用，实行每月对账，每月充值，不允许使用自己银行卡支付费用（在不能使用加油卡的特殊情况除外）；完善对加油充值卡的审批流程，由总务科管理人员加强对公务用车驾驶员的监管力度，院办定期核对加油卡登记台账的使用情况，按照流程及时上报充值，杜绝类似事件发生。 三、关于领导班子建设、机关党建和基层党建情况方面 1.党组织作用发挥不充分。 （一）关于“全面落实党组织领导下的院长负责制差距大，未能把党的领导融入医院治理全过程各方面各环节”问题的整改情况。一是全面落实党组织领导下的院长负责制。党支部书记注重履行“第一责任人”职责，坚持以上率下，努力做到“党建引领，团结协作”。加强学习，积极参加国家省市区组织的各类党务干部培训班，在日常工作中加强专业理论和业务知识的学习，掌握最新医学发展动态，熟悉医疗行业最新政策，努力提高自身素质，增强工作能力，抛开顾虑，大胆管理，做到既红又专。各支委委员切实担当起自己的职责，认真履职。党支部书记带领党政班子成员每周深入一次科室开展科室业务发展会议研究。截至目前共召开科室座谈会6次，参与科室早交班4次，发现问题当场解决。深化医院“党员先锋岗”创建活动，于2024年3月份下发了《玉溪市江川区中医医院党支部创建“共产党员示范窗口、共产党员先锋岗”活动方案》，充分发挥党员的先锋模范作用。于2024年1月份制定完成《玉溪市江川区中医医院党支部升格党总支工作方案》，并上报了相关请示至卫健工委，计划在区卫健工委和区委组织部的指导下，完成党支部升格为党总支，将目前的一个党支部分设成三个，按照医院“双带头人”培养工作的实施办法，配齐配强支部书记，由党员科室负责人担任支部书记，充分发挥党建引领作用，推动党的建设与各项业务工作紧密结合、相互促进，将党建引领较好地融入各项医疗业务工作中，进一步提升医疗服务质量，更好地服务人民群众，全面推动医院发展。目前已完成了前期工作。二是完善工作机制。于2024年2月7日增设了4名中层干部为院长办公会成员，设置了总会计师岗位，进一步细化调整了班子成员的责任分工，建立并严格执行“支部统一领导，党政齐抓共管，各科室各负其责”的工作机制，加强决策的科学性。三是规范议事决策程序。严格执行医院党支部与行政领导班子议事决策制度和党支部书记与院长沟通协调机制，凡医院的重要事项都由支委会集体研究决定，保证决策不出偏差。夯实台账资料，规范各类会议记录。四是强化责任担当。认真分析党支部在全面从严治党中面临的新的形势、新任务、新问题，积极思考，总结特色优势，改进工作方法，制定发展规划，主动协调汇报，切实提高班子担当作为意识，每年定期召开专题会议研究医院规划及发展，积极探索新发展道路。五是科学谋划医院发展。2023年12月份以来召开领导班子巡察整改专题民主生活会1次，支委会会议19次、院长办公会议17次，科学谋划医院发展。 （二）关于“领导班子成员政治意识、大局意识不强”问题的整改情况。加强领导班子队伍建设，增强政治意识，大局意识。坚持以上率下，充分发挥党支部在“把方向、管大局、作决策、促改革、保落实”方面的领导核心作用，增强领导班子的凝聚力和向心力，增强干事创业的精气神，增强担当履职的能力。每月至少组织1次党政班子成员开展集中学习，努力创建学习型领导班子。严格党内生活，于2024年1月18日召开了巡察整改专题民主生活会，诚恳开展了批评和自我批评，进一步增强班子的整体合力。“一把手”摒弃“老好人”思想，加强学习，提升分析、研究和解决问题的能力，大胆管理，大胆作为，增强攻坚克难、动真碰硬的决心和信心，严格执行医院的各项管理制度，对违规者严惩不待。班子成员认真履行“一岗双责”，党政班子成员每天召开班子沟通会，每周一早上带领党政班子成员开展大查房，深入科室，深入职工，深入群众，听取一线的心声，对于建言献策类报告予以重视并积极回应。结合医院实际创新性的开展各项工作，增强执行力。 （三）关于“干部思想建设抓得不牢”问题的整改情况。一是多措并举提升医院服务能力和服务品质，将患者尽量留在区域内诊治，增加服务量，增加医务性收入，提升职工待遇。二是多措并举完善医院激励机制，确保绩效发放管理到位，充分激发医院发展内生动力。1.优化了医院绩效分配方案，真正体现“多劳多得，不劳不得”的分配原则。2.开展了中层干部述廉述责，在2024年2月4日召开的职工大会上对27位中层干部颁发了聘书，并调整了中层干部管理服务工作量绩效，激励优秀职工到管理岗位参与医院管理工作，促进医院全面健康发展。3.对于编外在职人员实行每增加一年工龄给予50元的工龄工资，增加到500元封顶；对于职称晋升的职工，初级职称晋升给予增资100元/月、中级职称给予增资150元/月、高级职称给予增资250元/月的激励政策；激发职工工作热情，增强职工凝聚力和竞争力，力争达到培养人才，留住人才的目标。4.2024年1月31日下发了《玉溪市江川区中医医院2023年度评优评先实施方案》，评选出了14个先进个人，5个先进科室。在2024年2月4日职工大会上对全院先进科室、先进个人、优秀共产党员进行了表彰，进一步激励他们的工作积极性、主动性；对通过优质护理病区的护理人员给予200元/月的增资。三是加强医院文化建设，营造重视人才、关心人才、培育人才的良好氛围。通过开展多样化的工会活动，丰富职工业余生活，促进职工之间的沟通交流，强化团队凝聚力、向心力及归属感、幸福感，提高职工满意度，充分激发医院发展内生动力。四是以党建为引领，抓好干部职工思想教育，增强干部职工履职担当意识。党支部书记近期共组织召开职工大会4次，中层会议4次，党员大会3次对干部职工开展思想政治教育，并多次深入相关科室对工作人员做思想工作，凝聚人心，汇聚发展动力。 2.党建工作抓而不实。 （一）关于“组织生活不严肃”问题的整改情况。压实党建工作责任，严格按照有关规定，严肃支部的组织生活会程序，确保组织生活会不流于形式走过场。在2024年1月19日召开的2023年度组织生活会中，严格按照组织生活会的各项要求，切实拿起批评与自我批评的武器，坚持以上率下，带头认真开展批评与自我批评，不以工作建议代替批评意见，以希望代替问题，不搞“一团和气”当老好人，确保组织生活会严肃认真，查摆问题有“辣味”，真正达到“红红脸，出出汗，排排毒”的效果。 （二）关于“发展党员工作把关不严”问题的整改情况。认真学习《中国共产党发展党员工作细则（试行）》，严格按照《中国共产党章程》规定、发展党员程序发展，以对党忠诚、严肃认真的态度，积极做好发展党员工作。做好台账资料收集，提升党员占比，确保发展党员的数量与质量。进一步加强党务工作人员培训及管理，改进工作作风，强化责任意识，规范党务工作。对还未存档的发展党员的材料进行了一遍认真梳理，查缺补漏，完善了相关资料。 （三）关于“党组织发展壮大力度不够，党员发挥先锋模范的带动作用弱”问题的整改情况。认真落实“三培养”机制，加大党员发展力度，跟卫健工委积极争取名额，逐年提升党员在医院干部职工中的占比。加强党员的教育和管理，进一步增强党员的先进性，发挥党员的先锋模范作用，工作中真正起到带头作用。深化医院“党员先锋岗”创建活动，充分发挥党员的先锋模范作用。医院于2024年3月份下发了《玉溪市江川区中医医院党支部创建“共产党员示范窗口、共产党员先锋岗”活动方案》，于2024年1月份制定完成了《玉溪市江川区中医医院党支部升格党总支工作方案》，并已完成了前期工作，在区卫健工委和区委组织部的指导下，完成党支部升格为党总支，将目前的一个党支部分设成三个，按照医院“双带头人”培养工作的实施办法，配齐配强支部书记，由党员科室负责人担任支部书记，充分发挥党建引领作用，推动党的建设与各项业务工作紧密结合、相互促进，将党建引领较好地融入各项医疗业务工作中，进一步提升医疗服务质量，更好地服务人民群众，全面推动医院发展。 四、关于聚焦巡察整改和成果运用情况方面 关于“巡察整改不彻底”问题的整改情况。认真落实党支部领导下的院长负责制，严格执行《中国共产党玉溪市江川区中医医院支部委员会会议议事规则》和《中国共产党玉溪市江川区中医医院院长办公会会议议事规则》。在解决重大决策部署的问题上严格按“三重一大”事项必须提交院长办公会讨论后，报支部委员会议审核集体研究讨论决定，坚决杜绝无会议研究和以行政会议代替支部委员会议做集体决策。每月开展一次自查。2024年12月至今，通过院长办公会研究“三重一大”事项17 次，均全部通过支委会研究。 欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：0877-8010736。 玉溪市江川区中医医院 2024年3月18日
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