为全面做好大病集中救治工作，切实减轻农村贫困人口患大病的疾苦和家庭经济负担，全力打赢健康脱贫攻坚战防止因病致贫、因病返贫。江川区根据区政府工作安排，对辖区内各医疗卫生机构进行了调研，现将江川区大病救治工作情况汇报如下： 一、基本情况 江川区共有各级各类医疗机构173个，其中：乡镇（街道）卫生院6个，村卫生室63个，占总机构数39.8%。 根据《玉溪市卫生健康委员会 玉溪市民政局等转发关于做好2019年农村贫困人口大病专项救治工作的通知》（玉卫健发〔2019〕88号）文件要求，农村贫困人口大病专项救治工作要进一步扩大救治病种至32种，包括：儿童白血病（含急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病）、儿童先心病（含房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法式四联征以及合并两种或以上的复杂性先心病）、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、重性精神病、耐多药结核、肺癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、急性心肌梗死、白内障、尘肺、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海贫血、唇腭裂、尿道下裂、脑卒中（新增）、慢性阻塞性肺气肿（新增）、艾滋病机会感染（新增）。 经核实，江川区建档立卡贫困人员中目前共有32种大病患者260人，救治率为100%。区人民医院作为江川区大病救治的定点医院按照“一人一档一方案”的要求，整在逐步建立救治档案。2019年1月到9月，区人民医院已救治大病患者260人次，院内救治费用33.99万元。 二、存在问题 （一）大病集中救治工作难以开展。按照相关文件精神，大病患者的救治工作主要在县域内定点医院开展，江川区内定点医院为江川区人民医院。首先，32种大病病种中，区人民医院大多不具备救治的软件及硬件能力，仅能提供随访、健康检查等基本体检、咨询服务；其次32种大病患者中，江川区重性精神病患者居多，约占到大病总人数的70%，因陪护和看管要求高，较少家属主动配合接受救治，同时区人民医院对重性精神病的治疗未设立住院病区，仅能提供门诊服药服务。再次，32种大病，多为需要长期治疗的疾病，仅仅依靠专家间歇性的下沉基层开展集中救治，并不能解决根本问题。最后，江川距离玉溪20公里，距离昆明约100公里，交通方便，老百姓就医意识较强，大病患者大多不愿在区内医疗机构进行诊疗。 （二）根据要求建档立卡贫困人口的住院治疗以保基本，保安全为原则，在基层医疗机构、二级医院住院医保报销范围外的医疗费用，分别不得超出医疗总费用的1%、2%，超出部分由定点医疗机构自行承担，严禁向建档立卡患者收取。这一政策的执行一方面来说严格控制了医疗机构的诊疗行为，避免了过度诊疗的发生，切实减轻了建档立卡贫困人员的经济负担。但从另一方面来说，这一政策的实施使医务人员在诊疗过程中存在诸多顾虑。医生不单要考虑治疗措施、用药，还要考虑医保报销政策；同时有的患者依据病情必须要使用医保目录外用药或者患者想使用具备更好疗效的医保目录外用药或手术耗材的，这一部分产生的费用也需要我们医疗机构买单。虽政策中提到了“对疾病诊治确需使用医保目录外药品、耗材和自费诊疗项目的，定点医疗机构要做好医患沟通，严格执行建档立卡患者或家属签字制度”，但是在对医疗机构的费用管控工作考核中，并未将已签字确认使用的这部分自费费用剔除，此部分费用仍须有医疗机构买单。比如：在区人民医院（二级甲等医院）住院的患者梁某某，住院号201904632，住院总费用7178.87元，医保报销外费用494.4元。医保报销外费用产生的原因是使用了可报销国产材料“一次性使用非血管腔道导丝（蓝斑马）”计价为1648元。依据医保报销政策，此材料费用的70%由医保报销，30%由患者自费，所以此材料使用后须有患者自费494.4元（1648*0.3=494.4)。医保报销外费用占总费用的占比达到了6.89%，超出了2%（建档立卡贫困人口的住院在二级医院住院医保报销范围外的医疗费用，不得超出医疗总费用的2%）,超出部分按要求由区人民医院买单。 三、意见建议 （一）提升区域医疗服务能力，加强健康知识宣传。一是与三甲医院建立紧密合作的长效机制，共同开展大病集中救治工作；二是设置健康知识宣传专栏，邀请专家开展健康知识讲座，定期对贫困人群进行免费体检和疾病筛查，引导健康生活习惯；三是积极推进区人民医院提质达标工作，推动区人民医院、区中医医院重点专科建设，切实提升区级医院诊疗服务能力。 （二）建议上级明确建档立卡贫困人员医疗费用控制标准，对确有需要使用、疗效较好的药品、耗材，可放宽使用范围。
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